Le réflexe d’éjection trop fort

Le réflexe d’éjection trop fort

Cette situation non exceptionnelle est souvent déroutante, car elle peut induire des symptômes, des conséquences et des mesures thérapeutiques variables suivant les mères. Les principaux résultats en sont un bébé " à coliques " et une maman stressée et découragée. Il n’est pas toujours possible d’apporter un remède totalement efficace à cette situation qui s’ améliore très souvent avec le temps. Toutefois, certaines suggestions pourront rendre la relation d’allaitement plus gratifiante pour la mère et le bébé.

Le réflexe d’éjection est le " service de livraison du lait " : c’est l’ éjection active du lait hors de la glande mammaire sous l’influence de la contraction des cellules musculaires entourant les acini. Il est commandé par l’ocytocine. Une quantité de lait variable s’accumule dans le sein entre les tétées. En particulier, le lait de début de tétée, dans les sinus lactifères situés derrière le mamelon, encourage le bébé à téter, ce qui déclenchera le réflexe d’éjection. Toutes les mères ont des réflexes d’ éjection. toutes les quelques minutes, même si, généralement, seul le premier est ressenti.

Il se signale par :

Une sentation de tension, de picotement, de chatouillement ... dans les seins.
L’écoulement du lait du sein tété, et souvent du sein contro-latéral (surtout pendant les premières semaines).
Des contractions utérines en post-partum précoce.
Un changement de rythme dans la succion du bébé ; de rapide, elle devient lente et régulière, avec des déglutitions tous les 1 à 2 mouvements de succion.
L’apparition de lait au coin des lèvres du bébé.
Une sensation de relaxation et de soif chez la mère.

Chez certaines femmes, ce réflexe est très fort, le lait pouvant gicler avec violence à plusieurs mètres. Le problème chez une telle mère est : " trop et trop vite ". Une telle quantité de lait arrivant avec autant de force pourra dépasser les capacités de déglutition du bébé. Chez certaines mères, cela s’accompagne d’une sécrétion lactée très abondante, tandis que chez d’autres la sécrétion lactée est " normale ", voire insuf-fisante. Les conséquen-ces et les moyens de remédier à la situation varieront donc suivant les circonstances et l’âge du bébé.

Une composante psychologique ?

"J’ai trouvé un moyen infaillible d’inhiber le réflexe d’éjection :

chaque fois que j’ai demandé à quelqu’un de photographier mes "superbes" réflexes, j’étais tellement tendue en les attendant... qu’ils ne sont jamais venus !!! "

"Je me demande s’il n’y a pas une part psychologique importante chez moi. Je suis très sensible, j’ai facilement les larmes aux yeux. Comme les larmes d’émotion, mon lait me submerge lorsque je vis une maternité intense."

Pendant les premières semaines

Parfois, la mère comprend où se situe le problème, en voyant son lait gicler avec une telle force que son bébé s’étrangle pendant les tétées. Mais il arrive régulièrement qu’elle ne comprenne pas le comportement déroutant de son bébé. La description qu’elle pourra alors vous faire du problème sera la suivante :

mon bébé a des coliques
mon bébé vomit souvent
mon bébé n’aime pas téter
mon bébé est trop goulu, il a une très forte succion et s’étrangle
je n’ai pas assez de lait
j’ai trop de lait
mon bébé est allergique à mon lait

Symptômes

Ils peuvent être très variés, et beaucoup d’entre eux peuvent provenir de tout autre chose. Il sera donc nécessaire de bien réfléchir avant d’attribuer ces symtômes à un réflexe d’éjection trop fort.

Le plus souvent le bébé a une courbe de croissance satisfaisante ; sa prise de poids peut même être impressionnante de rapidité. Il détrempe ses couches ; il a des selles fréquentes, pouvant être vertes et mousseuses, car il avale beaucoup d’air et/ou beaucoup de lait de début de tétée riche en lactose, ce qui accélère le transit et augmente la fermentation. Il est bien tonique et éveillé. Il peut avoir une succion très vigoureuse. Certains bébés ont des tétées très courtes (quelques minutes parfois), et/ou ne tètent que pour manger, et pas pour s’apaiser ou se réconforter.
Le tout début de la tétée se passe généralement bien, mais les choses se gâtent lorsque survient le réflexe d’éjection : devant l’afflux du lait, le bébé tousse, s’étrangle, crache, déglutit très bruyamment... Certains bébés arrivent à régler le problème en laissant dégouliner le lait, alors que d’ autres lâchent le sein en hurlant, voire même en arrivent à refuser de prendre le sein.
Le bébé est souvent agité pendant la tétée, ce qui peut donner l’ impression à la mère qu’elle n’a pas assez de lait. Le bébé peut donner l’impression d’être perpétuellement affamé, et sucer fréquemment ses doigts.
Il régurgite souvent. Il souffre de coliques, et pleure pendant des heures. Il a beaucoup de gaz, car il avale beaucoup d’air pendant les tétées. Il dort mal, s’éveille souvent, surtout dans l’après-midi et la soirée, ce qui, là encore, donne à sa mère l’impression qu’il n’a pas eu assez de lait.
Alors que la plupart des mères ne sentent guère que le premier réflexe d’éjection, la mère pourra en ressentir plusieurs pendant la tétée. Ils pourront être suffisamment douloureux pour faire redouter la mise au sein à la mère, et s’accompagner en post-partum précoce de contractions utérines elles aussi très douloureuses.
Il arrive qu’une mère ait le même problème avec plusieurs enfants successifs. Elle pourra alors décrire des bébés très toniques, ayant une succion très vigoureuse. Il est possible qu’un tel problème soit dû à la conjonction d’une prédisposition maternelle et d’une certaine façon de téter de l’enfant.

Variations personnelles

Un "truc" découvert par une mère de ma clientèle : quand le bébé réclame, juste après avoir dégrafé son soutien-gorge, elle fait patienter son bébé quelques instants pendant lesquels elle laisse s’échapper le premier jet (le lait gicle tout seul) ; puis elle applique fortement ses doigts sur le bout du sein, comme pour contenir le jet (comme pour une bouteille de champagne !). Elle maintient cette pression pendant quelques secondes, pendant que son bébé patiente (ou s’impatiente), puis le met au sein. Le flot est alors plus régulier, moins fort, et le bébé est plus calme. Même si ce n’est pas toujours facile pour elle de faire attendre son bébé, cela lui permet d’éviter les interruptions ultérieures, ainsi que l’impression d’une tétée "anarchique"

Dr Martine FAUVEL

Identifier le problème

Vous ne rencontrerez pas obligatoirement tous les symptômes décrits ci-dessus, certains bébés tolérant mieux la situation que d’autres. D’autre part, il ne faut pas oublier que les bébés qui ne reçoivent pas assez de lait peuvent présenter un certain nombre de symptômes similaires, tels qu’ agitation au sein, pleurs fréquents, désir de téter souvent. Il sera donc nécessaire d’évaluer soigneusement la situation, d’autant qu’à terme, un réflexe d’éjection trop fort peut éventuellement induire une stagnation staturo-pondérale. La surveillance de la courbe de croissance, ainsi que le suivi des urines et des selles sera indispensable. Mais l’ensemble des signes suivants sera très évocateur :

Le comportement du bébé pendant la tétée, en particulier lors du réflexe d ’éjection.
Beaucoup de couches mouillées.
Une croissance pondérale satisfaisante, voire très rapide
Un développement normal.
Aucun problème médical chez l’enfant.

Que proposer

Un certain nombre de suggestions pourront être faites. Les techniques qui s’avèreront efficaces pourront être différentes suivant les mères. Il sera donc nécessaire d’être persévérant, d’en essayer plusieurs, et de voir ce qui convient le mieux à chaque mère.

Enlever le bébé du sein lorsque survient le réflexe d’éjection, et laisser le lait couler (prévoir une serviette pour l’éponger, ou un récipient pour le recueillir, selon le désir de la mère). Remettre le bébé au sein lorsque le lait a cessé de gicler. Certains bébés patientent calmement (voire lâchent le sein d’eux-mêmes pour le reprendre au bout d’un instant), mais d’ autres sont très frustrés. Parfois, un nouveau réflexe d’éjection survient après peu de temps, et il faut réenlever le bébé du sein.
Tirer un peu de lait juste avant de mettre le bébé au sein, (ou essayer de mettre une coquille 15 mn avant la tétée) de façon à déclencher le premier réflexe d’éjection qui est généralement le plus violent. Cela sera particulièrement utile quand le bébé est très frustré d’être retiré du sein. En général, il suffit de tirer du lait d’un seul sein, de débuter la tétée par ce sein, et de laisser le lait couler de l’autre pendant que le bébé tète.
Certaines mères trouveront très efficace de mettre le bébé au sein régulièrement (toutes les deux heures). Cela réduira la quantité de lait présente dans les canaux lactifères, ce qui pourra diminuer la pression intra-mammaire, et donc la force du réflexe d’éjection. Chez un certain nombre de mères, plus le bébé tètera souvent, moins le flot de lait éjecté sera abondant.
D’autres mères trouveront au contraîre beaucoup plus efficace d’espacer les tétées (attendre 3 heures entre chaque tétée) voire de n’offrir qu’un seul sein à chaque tétée. Bien que cela soit l’opposé de ce qui est souvent conseillé aux mères, cela pourra aider en la circonstance, en diminuant la stimulation mammaire, surtout si la mère a une sécrétion lactée très abondante. La plupart des mères penseront qu’elles n’ont pas assez de lait si leur bébé est agité pendant et entre les tétées, car c’est la principale crainte de toutes les mères. Elles pourront ne pas réaliser qu’elles ont au contraîre trop de lait, même devant la prise de poids accélérée de leur bébé. Avant de faire cette suggestion, il est toutefois très important de vérifier la croissance pondérale, pour ne proposer cette option qu’aux mères qui connaissent bien la loi de l’offre et de la demande, dont le bébé a une bonne croissance, et de surveiller les couches du bébé. Pendant les périodes où le bébé est grognon et veut téter très souvent, il pourra même être utile de suggérer à la mère de lui proposer le même sein plusieurs fois de suite, et ce pendant plusieurs heures. Si l’autre sein commence à être engorgé, la mère pourra tirer un peu de lait pour se soulager, mais uniquement dans ce but ; le propos n’est pas de " vider " le sein.
Faire faire fréquemment des rôts au bébé. L’enlever souvent du sein, surtout s’il est agité ou semble avoir du mal à avaler tout le lait qui arrive, et le faire roter pour éliminer l’air avalé. Lui masser le ventre, lui tapoter le dos...
Allaiter le bébé dès qu’il se réveille ou est sur le point de se réveiller ou de s’endormir. Il sera plus calme et détendu. S’il n’est pas trop affamé, il tètera moins vigoureusement. Le lait arrivera moins vite. Souvent, les tétées nocturnes se passent mieux : le bébé tète plus calmement, il avale moins d’air, et se rendort plus facilement. Dans la journée, allaiter dans une ambiance calme, loin des cris et des jeux des autres enfants (dans la mesure du possible !).
Varier les positions. Les choses pourront être plus faciles si le bébé est mis au sein dans une position qui facilitera l’élimination du surplus de lait. Si la mère est en position assise, elle peut mettre son bébé dans une position plus verticale, en inclinant son buste en arrière, ou en asseyant le bébé à califourchon sur ses genoux (prévoir des coussins). Elle peut allaiter allongée sur le côté. Elle peut aussi s’allonger sur le dos, et placer le bébé sur son ventre ou en travers de sa poitrine (en lui soutenant le front avec une main).
Lorsque la mère a un reflexe d’ejection fort et que le bébé s’etrangle ou avale trop d’air, on peut suggerer à la mère d’installer le bébé de façon que son cou et sa gorge soient plus hauts que le mamelon. Elle peut le faire en essayant ces differentes positions en partant de la position "madone" c’est à dire la position "classique":
1) ajouter un oreiller sous le bébé et s’ incliner légèrement vers l’arriere de façon que la poitrine pointe vers le haut
2) s’incliner vers l’arriere dans une berceuse, les pieds reposant sur un tabouret ou une table basse et les genoux pliés. En position " ballon de football, s’incliner en arrière. "ballon de football" le BB fait face à sa mère, blotti contre elle, sous son bras. La partie inférieur de son corps repose sur l’oreiller, près du coude de la mère et ses fesses touchent le dossier de la chaise, du sofa ou le mur si la mère allaite dans son lit. La partie superieure du dos du BB repose sur l’avant bras de la mère et la main de celle-ci soutient la nuque du bébé. Il sera préférable que cette mère ne tire pas son lait sur une base régulière, car cela peut aggraver le problème. Si elle le fait déjà, vous pouvez lui suggérer d’arrêter progressivement. De même, le port permanent de coupelles pour recueillir le lait, par la stimulation des seins que ces dernières induisent, peut entretenir le problème. Supprimer ces coupelles (utiliser des coussinets d’allaitements, des mouchoirs, des morceaux de couches, des gants de toilette... pour éponger le lait) pourra grandement améliorer la situation. Si la mère a beaucoup de lait, elle peut aussi prendre des tisanes de sauge bien "tassées" pendant quelques jours (arrêter progressivement).

Après les premières semaines

Quand le bébé grandit, certains des problèmes causés par un réflexe d’éjection trop fort s’atténuent. Par contre, d’autres peuvent apparaître. Il arrive que la mère ne réalise que tardivement que les choses ne se passent pas bien, car le bébé n’avait pas trop de coliques, ou on lui avait dit que ces coliques passeraient avec l’âge. La mère peut aussi avoir pensé qu’il était normal que son bébé semble s’étouffer sous la quantité de lait.

Vécu maternel

j’ai l’impression que mon bébé n’aime plus téter, il veut se sevrer
j’ai de moins en moins de lait
mon bébé refuse souvent de téter
mon bébé a beaucoup de coliques, il vomit souvent
j’ai des crevasses, j’ai les mamelons douloureux
mon bébé ne prend pas assez de poids
j’ai beaucoup de mal à comprendre le comportement de mon bébé, je ne sais jamais ce qu’il veut

Symptômes

Un des principaux symptômes à cette période est que le bébé tète mal.
Il continue à s’étrangler pendant les tétées, il tousse, crache, le lait dégouline partout ...
Il peut refuser le sein plus ou moins régulièrement, faire des " grèves de la tétée ".
Il peut être très agité pendant la tétée, repousser le sein, le frapper ou le mordre. Il peut refuser de prendre plus d’un sein par tétée.
Parfois, il ne tète que lorsqu’il est affamé, et uniquement pour satisfaire sa faim. Il préfèrera sucer son pouce ou un substitut quleconquepour combler ses besoins de succion : il a appris à considérer les tétées comme une expérience stressante.
Il peut aussi téter incorrectement, de façon à ne pas déclencher le réflexe d’éjection ou à le minimiser. Lorsqu’il tète correctement, il reçoit beaucoup trop de lait. Il apprend donc à utiliser sa langue, ses gencives et ses lèvres de façon anormale, pour mieux maîtriser le flot de lait, Si la sécrétion maternelle baisse, le bébé sera souvent plus à l’aise pour téter. Toutefois, il peut parfois arriver qu’il ne sache plus téter de façon correcte, ou qu’il soit tellement habitué à avoir beaucoup de lait sans effort qu’il n’essaie même plus de téter efficacement.
La mère peut avoir les mamelons douloureux, à cause de la succion incorrecte de son bébé, au fait qu’il serre les gencives sur le sein pour limiter le flot de lait...
Les réflexes d’éjection peuvent être toujours aussi fort ; ils peuvent aussi être beaucoup moins ressentis par la mère, ce qui, en soi, est une évolution normale, mais pourra, en la circonstance, faire suspecter une baisse importante de la sécrétion lactée, surtout si la mère est passée d’ un réflexe d’éjection très fortement ressenti à plus aucune sensation de réflexe d’éjection en très peu de temps. Cela peut aussi se faire progressivement, de sorte que la mère pourra ne s’apercevoir de rien. La mère peut considérer que le changement de rythme des tétées est un signe d’amélioration.
Le bébé souffre très souvent de coliques violentes. Il peut avoir des selles mousseuses et vertes, et beaucoup de gaz. Il peut régurgiter de façon importante.
Certains bébés continuent à prendre beaucoup de poids, et peuvent même présenter des troubles catharaux dus à la suralimentation. Mais, chez certaines mères, on observe plus ou moins rapidement une baisse de la sécrétion lactée maternelle ou une sécrétion lactée "en dents de scies". Cela peut induire chez le bébé une stagnation staturo-pondérale, due au fait que le bébé avale beaucoup d’air, ne reçoit que très peu de lait de fin de tétée, absorbe de grandes quantités de lait de début de tétée peu calorique, espace les tétées ... Cette faible prise de poids peut être méconnue, la surveillance médicale étant généralement moins étroite après les premières semaines.
Le vécu maternel est peu gratifiant. La mère peut percevoir de façon très négative l’allaitement de ce bébé qui semble perpétuellement insatisfait, et qui lui donne l’impression de n’aimer ni son lait, ni les tétées. Devant un bébé très grognon, il n’est pas facile de se sentir compétente, de développer son instinct maternel, et d’apprendre à reconnaître la cause des pleurs de son enfant. Elle peut avoir des problèmes vestimentaires, surtout si elle a beaucoup trop de lait : elle peut se trouver "trempée de lait" en permanence, ce qui est aussi susceptible de poser un problème au niveau du couple. Allaiter en public lui sera difficile : du lait dégouline partout, elle doit se munir de serviettes... Le tout sera souvent cause d’un sevrage précoce, soit que le bébé ne veuille plus téter, soit que la mère ne supporte plus cette situation difficile.

Que proposer

Il sera nécessaire de bien évaluer la situation, afin de savoir si la mère a suffisamment, voire trop de lait, ou si elle est en période de baisse de lait. Cette évaluation se fera sur le nombre de couches mouillées, les selles, le comportement du bébé pendant les tétées (agitation, déglutitions...), le ressenti du réflexe d’éjection, la fréquence des tétées. A noter : une nette baisse des sensations de faim et de soif chez la mère peut être le signal d’une baisse de la sécrétion lactée. Les suggestions décrites ci-dessus restent toujours valables.

Enlever le bébé du sein au moment du réflexe d’éjection, et à tout moment où le flot de lait semble trop abondant pour lui.
Offrir le sein quand le bébé n’est pas trop affamé. Bon nombre de bébés peuvent parfaitement téter quand ils sont à moitié endormis ou sur le point de se réveiller ; ils sont plus enclins à téter à de tels moments, même s’il semblent ne pas aimer prendre le sein, et être plus portés à le faire calmement.
En fonction de ce qui s’avèrera le plus efficace : proposer souvent le sein sans forcer l’enfant à le prendre. Si le bébé semble satisfait à un sein, éviter de le changer de sein. Espacer les tétées, ne proposer qu’un seul sein par tétée, voire même à plusieurs tétées de suite. S’efforcer de rester calme lorsque bébé s’énerve.
Voir s’il existe un endroit pour les tétées où les choses se passent mieux. Certains bébés tètent mieux dans la pénombre.
Varier les positions. Les tétées pourront être beaucoup plus agréables dans certaines positions. Privilégier les positions où la tête du bébé sera au-dessus du sein. Certains bébés acceptent de téter pendant que leur mère marche.
Avoir beaucoup de contact physique avec le bébé. Le bercer, le masser, prendre un bain avec lui. Cela aidera la mère à garder un contact gratifiant avec son bébé.
L’encourager à téter correctement s’il ne le fait pas, surtout si la sécrétion lactée maternelle est à la baisse.
Suivre régulièrement la courbe de poids. Exceptionnellement, des compléments pourront devenir nécessaires, si le bébé refuse de téter correctement et/ou suffisamment souvent, et que sa prise de poids devient insuffisante. Si le bébé refuse de prendre le sein, lui proposer une partie du complément (de préférence autrement qu’au biberon) avant d’essayer de le mettre au sein : il sera plus enclin à coopérer s’il n’est pas affamé. Si des compléments sont donnés à l’enfant, il ne faudra pas les supprimer brutalement quand la situation s’améliorera.

Des bébés différents

"Le 13/2/96, j’ai accouché de jumeaux, nés à 41 semaines. Enzo, est né le premier, en présentation normale. Il pesait 2780 g, pour une taille de 51 cm. Edgar, quant à lui, se présentait par le siège, et pesait 2870 pour une même taille. Ce sont de faux jumeaux.

Enzo tète souvent et longtemps. Il a tendance à serrer les gencives sur le sein, et je dois alors le retirer pour le remettre correctement, car il me fait mal. A part cela, les tétées sont calmes. Il ne s’étouffe pas, fait peu de rôts, ne régurgite pas. Il a 4 à 5 selles par jour. Il est assez nerveux et pleure facilement.

Edgar tète rapidement, goulûment. Il s’étouffe souvent, laisse le lait dégouliner autour de sa bouche. Il ne me fait pas mal en tétant. Il a beaucoup de rôts, régurgite à chaque tétée. Il n’a qu’une selle par semaine, avec l’aide d’un suppositoire à la glycérine. Il est placide, facile à calmer.

A 3 mois ½, Enzo pèse 5750 g pour 63 cm, Edgar pèse 5850 g pour 61,5 cm. Tous deux tètent un sein à chaque tétée, en alternant régulièrement. Quels rôles respectifs pour mon réflexe d’éjection, leurs tempéraments différents, leurs morphologies différentes ? Les débuts ont été difficiles, et les premiers jours j’ai " galéré ". Mais j’ai persévéré, et aujourd’hui, tout marche comme sur des roulettes. Merci à LLL, ainsi qu’à mon merveilleux mari, à ma mère et à ma tante, sans le soutien desquels cette belle aventure n’aurait pas été possible. "

Mme Chantal VAQUIER

En conclusion

Le réflexe d’éjection trop fort reste une entité mal cernée et donc relativement difficile à gérer. Il faut donc se garder de mettre cette étiquette sur tout problème d’origine mal déterminée, et non résolu. Des symptômes similaires peuvent provenir d’autres étiologies. Par exemple, l’éviction de l’alimentation maternelle de produits mal tolérés par le bébé (produits laitiers, thé, café, agrumes...) pourra parfois faire des miracles pour une mère chez qui tout avait échoué jusque là. En aidant la mère à comprendre la situation et à décoder le comportement de son bébé face au réflexe d’éjection, vous lui permettrez de trouver les meilleures solutions à son problème, passant parfois par la découverte d’une astuce personnelle. En général, avec de la persévérance, la situation s’ améliore beaucoup après 2 à 3 mois, grâce aux meilleures capacités du bébé et/ou aux suggestions décrites ci-dessus. Reconnaître la situation rapidement permettra souvent d’y remédier plus facilement, ce qui empêchera le réflexe d’éjection trop fort de prendre des proportions intempestives. Mais certaines mères renonceront avant cela devant les difficultés dont elles n’arrivent pas à voir le bout. Dans d’autres cas, même si la situation s’est nettement améliorée après quelques mois, certains problèmes persistent ; l’allaitement reste pour l’enfant une expérience peu agréable, et il se sèvrera rapidement de lui-même. Les mères qui sont suffisamment motivées et soutenues pourront cependant arriver à vivre une relation d’allaitement de longue durée, gratifiante pour elles et leur enfant.

F. RAILHET - avec la collaboration de : Hélène DECLERCK - Hélène PEREZ

Bibliographie

The effects of an overactive let-down reflex. F Andrusiak, M Larose-Kuzenko. Lactation Consultant Series. Lactation Dep, LLL Int, 1987.
Expériences d’animatrices concernant le réflexe d’éjection trop fort. N Bellot, MP Fredaigues. 1994.
Le réflexe d’éjection violent : comment le détecter et l’atténuer. D Elkhoury. La Berceuse, sept 1990.
Overactive let-down : consequences & treatments. M Jozwiak. Leaven, sept-oct 1995.
Ainsi que les résultats de l’enquête sur le vécu des mères ayant un réflexe d’éjection trop fort, menée pour le congrès national de LLL de 1994.

Voici des suggestions qui s'adressent plus particulièrement aux bébés de 3 à 6 mois.

Même si l'allaitement s'est bien déroulé jusque là, certains bébés qui onteu de la difficulté à s'adapter au réflexe d'éjection puissant de leur mèrepeuvent commencer à démontrer une aversion pour la tétée. Les symptômes quisuivent peuvent se manifester:le refus de continuer à téter après que la mère ait changé de côté;le refus de s'endormir au sein, le bébé préférant téter ses doigts, sonpouce ou une tétine;le refus de téter à certains moments alors que le bébé est visiblementaffamé;le bébé mord le sein;une diminution marquée de la prise de poids ou même la perte de poids;un refus absolu de téter (grève de la tétée)Voici quelques suggestions pouvant persuader un bébé de téter agréablementpendant ces périodes :offrir le sein avant que le bébé ne soit complètement éveillé; allaiter dans la position préférée du bébé;profiter à plein des moments où le bébé tète bien;allaiter d'un seul sein à chaque tétée;entre les tétées, avoir le plus possible de contacts peau à peau avec lebébé;considérer la posibilité de donner des suppléments si le bébé ne tète pasassez souvent.Si le bébé ne tète pas assez souvent, la mère devra peut-être exprimer sonlait pour maintenir sa production lactée.Certaines mères ont constaté qu'après avoir essayé les suggestions énuméréesplus-haut, leur bébé à commencé à apprécier la tétée. Certains d'entre-euxy ont même pris goût et semblent vouloir être allaité encore longtemps.Cependant, si un bébé ne surmonte pas son inconfort à téter, les risquesqu'ils se sèvre tôt, de lui-même, augmentent. Lorsqu'un bébé ne peut téterau sein pour se réconforter sans devoir avaler une grande quantité de lait,il peut choisir de sucer ses doigts, son pouce ou une tétine et se limiter àtéter au sein pour se nourrir seulement. Une fois que le bébé a atteintl'âge de manger une variété d'autres aliments, les probabilités qu'il cessede téter augmentent. Certaines mères disent que leur bébé s'est sevré delui-même avant son premier anniversaire (Andrusiak et Larose-Kuzenko 1987).

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